ДОППЛЕРОМЕТРИЯ МАТОЧНО-ПЛАЦЕНТАРНОГО, ПЛОДОВО-ПЛАЦЕНТАРНОГО И ПЛОДОВОГО КРОВОТОКА
Допплерометрия — ультразвуковое исследование, с помощью которого можно выявить нарушение кровотока в сосудах.
Наибольшую практическую ценность во время беременности имеют исследования маточно - плацентарного кровотока в маточных артериях и плодово - плацентарного в артерии пуповины; а также плодовой гемодинамики в аорте и церебральных сосудах плода. В настоящее время важный метод диагностики — исследование венозного кровотока у плода в венозном протоке.
ПОКАЗАНИЯ К ДОППЛЕРОМЕТРИИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Основные показания для допплеровского исследования кровотока в системе «мать–плацента–плод» — экстрагенитальные заболевания и осложнения беременности: гипертоническая болезнь, гипотония, заболевания почек, коллагенозы, сосудистые заболевания, сахарный диабет, преэклампсия, задержка роста плода или перенашивание беременности, маловодие, многоводие, многоплодная беременность, резуссенсибилизация и др.
 |
 |
 |
Кровоток в маточной артерии |
Кровоток в артерии пуповины |
Кровоток в СМА плода |
Информация для специалистов
Динамика допплерометрических исследований при различных акушерских ситуациях
При оценке кровотока в маточных артериях используют пульсационный индекс (PI>1,2) и наличие или отсутствие дикротической выемки в начале диастолы. При оценке резистентности в маточных артериях используют бальные критерии (UAS).
Выделяют 4(UAS).
UAS 0 – нормальный кровоток в обеих маточных артериях
UAS 1- наличие одного патологический параметра кровотока (PI>1, 2 или наличие выемки)
UAS 2-наличие двух патологических параметров кровотока
UAS 3 – наличие 3 патологических параметров кровотока
UAS 4 –наличие патологического кровотока в обеих маточных артериях (PI>1, 2 и наличие выемки)
При оценке кровотока в артериях пуповины используют значения пульсационного индекса и наличие или отсутствие диастолического кровотока. Выделяют четыре типа кровотока(BFC)
BFC 0 – нормальный кровоток в артериях пуповины
BFC 1 - PI больше 2-3 стандартных отклонений, диастолический кровоток сохранен.
BFC 2 - PI больше 3 стандартных отклонений, диастолический кровоток сохранен
BFC 3А-нулевой диастолический кровоток в артерии пуповины
BFC 3В-реверсный диастолический кровоток в артерии пуповины
Подозрение на задержку внутриутробного развития плода
При отсутствии нарушений в артерии пуповины и нарушениях МПК:
При отклонении в весе от 22-27%:
- тип 0-2 –допплерометрия 1 раз в 2 недели;
- тип 3 –допплерометрия 1 раз в неделю;
- тип 4 –допплерометрия 2 раза в неделю;
Фетометрия 1 раз в 2 недели
При отсутствии нарушений в артерии пуповины и маточных артериях
- отклонении в весе от 28- 34% - допплерометрия 2 раза в неделю;
- отклонении в весе от 34% и более - допплерометрия 2 -3 раза в неделю;
Фетометрия 1 раз в 2 недели
При наличии нарушений в артерии пуповины и отсутствии нарушений в маточных артериях
-тип 1-допплерометрия и КТГ 2 раза в неделю;
-тип 2-допплерометрия и КТГ 3 раза в неделю;
-тип 3А - решить вопрос о госпитализации и родоразрешении. При сроке менее 34 недель - допплерометрияи ежедневно, КТГ 2 раза в день.
-тип 3В-экстренное родоразрешение, при сроке менее 26-27недель – решение консилиума.
Фетометрия 1 раз в 2 недели.
Клиническое ведение пациентов с нормально протекающей беременностью и нормальными показателями кровотока в артериях пуповины, но с признаками повышения резистентности в маточных артериях.
UAS 0-1- обычное амбулаторное наблюдение
UAS 2- амбулаторное наблюдение, допплерометрия 1 раз в месяц
UAS 3- если при динамическом УЗИ нет изменений в динамике роста плода - допплерометрия 1 раз в месяц;
при изменении динамики в весе от 9 до 10% -допплерометрия и фетометрия 1 раз в 2-3недели
UAS -4 - допплерометрия еженедельно, фетометрия 1 раз в две недели.